CONTOH ASKEB PADA BBLR

ASUHAN KEBIDANAN

BAYI BARU LAHIR BAYI NY. “D”DENGAN BBLR

DI RUANG NEONATUS RS. BHAYANGKARA

WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

Dosen Pembimbing:

SUHARTIK

Disusun Oleh:

PIPIT SETYORINI

09.02.037

II A – MIOMETRIUM

AKES RAJEKWESI BOJONEGORO

PRODI D III KEBIDANAN

TAHUN AKADEMIK 2010/2011

LANDASAN TEORI

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

1.      PENGERTIAN

Bayi berat lahir rendah adalah bayi yang lahir dengan berat kurang atau sama dengan 2500 gram (WHO)

Bayi berat lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2000 geam (sampai dengan 2499 gram). Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, BBLR di bedakan dalam :

a.       BBLR berat badan lahir 1500 – 2500 gram

b.      Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram

c.       Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram

Bayi dengan BBLR dibedakan menjadi 2 golongan, yaitu :

1)      Prematuritas murni, yaitu bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan  berat badan usia kehamilan.

2)      Dismaturitas, yaitu bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk usia kehamilan. Ini menunjukkan bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauteri.

2.      ETIOLOGI

BBLR dapat disebabkab oleh beberapa faktor, yaitu :

1.      Faktor Ibu

a.       Penyakit Ibu

1)      Toksemia gravidarum, yaitu preeklampsi dan eklampsi

2)      Perdarahan antepartum

3)      Trauma pada masa kehamilan, yaitu trauma fisik dan psikologi.

4)      Penyakit takut dengan gejala panas tinggi (misalnya : tipus abdominalis, malaria)

5)      Penyakit kronis (misalnya : TBC, penyakit jantung, DM)

6)      Tumor (misalnya : mioma uteri, sistoma)

7)      Kelainan bentuk uterus.

b.      Usia

1)      Usia Ibu pada waktu hamil (dari 20 tahun atau) 35 tahun.

2)      Multigravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat

c.       Kejadian sosial - ekonomi

2.      Faktor Janin 

a.       Kehamilan ganda b.      Hidramnion c.       Ketuban pecah dini d.      Cacat bawaan

e.       Infeksi (misal : rubella, sifilis, taksoplasmosis) f.       Insufiensi plasenta g.      Inkompantibilitas darah ibu dan janin

3.      Faktor plasenta

a.       Plasenta previa

b.      Solusio plasenta.

3.      TANDA DAN GEJALA BAYI PREMATUR

1.      Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu.

2.      Berat badan kurang dari atau sama dengan 2500 gram

3.      Panjang badan kurang dari atau sama dengan 45 cm

4.      Kuku panjangnya belum melewati ujung jari

5.      Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas

6.      Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm

7.      Lingkar dada kurang dari atau sama dengan 30 cm

8.      Rambur lanugo masih banyak

9.      Jaringan lemak subcutan tipis dan kurang

10.  Tulang rawan dan telinga belum sempurna pertumbuhannya, sehingga seolah-olah tidak teraba tulang rawan daun telinga

11.  Tumit mengkilap, telapak kaki halus

12.  Geretalia pada bayi laki-laki pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang, testis belum turun ke dalam skrotum, untuk bayi perempuan klitoris menonjol, labia minora belum tertutup oleh labia mayora.

13.  Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakan lemah

14.  Jaringan kelenjar mammae masih kurang, akibat pertumbuhan otot dan jaringan otot serta jaringan lemak masih kurang.

15.  Verniks kaseosa tidak ada / sedikit   

4.      PERMASALAHAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DENGAN PREMATUR

1.)    Aktifitas

Lebih rendah umur gestasi bayi maka semakin kurang aktif anak tersebut asalkan kondisi umum baik, bahkan bayi terkecil pun akan memperlihatkan adanya aktifitas otot, terutama jika tidak di batasi oleh pakaian.

2.)    Pengendalian Suhu

Suhu preterrn cenderung memilki suhu tubuh subnormal, karena kondisi panas yang buruk dan peran kehilangan panas, kegagalan produksi panas adekuat disebabkan karena tidak hanya ada jaringan adipose coklat. Pernafasan yang lemah da pembakaran O­₂ yang buruk. Aktifitas kehilangan panas terjadi karena permukaan tubuh relative lebih besar dan tidak adanya lemak subcutan.

3.)    Sistem Pernafasan

Semakin pendek usia gestasi maka semakin kurang perkembangan paru-paru pusat pengantar pernafasan belum sempurna, otot pernafasan dan tulang iga lemah ritme dan dalamnya nafas cenderung tidak teratur sehingga sering dijumpai apnea sampai sianosis. 

4.)    Sistem Regulasi

Jantung secara relative kecil saat lahir, pada beberapa bayi preterm kerjanya lambat dan lemah, terjadi ekstra sistole dan bising yang dapat didengar pada atau segera setelah lahir. Hal ini hilang ketika aperture jantung fase menutup secara berangsur-angsur, sirkulasi perifer sering kali buruk dan dinding pembuluh darah juga lemah. Kasus ini terutama pada pembuluh darah intracranial. Hal ini merupakan sebab dari timbulnya kecenderungan perdarahan intracranial.

5.)     Sistem Pencernaan 

Semakin rendah umur gestasi, maka semakin lemah refleks  menghisap dan menelan, bayi yang paling kecil tidak mampu untuk minum secara efektif. Pencernaan tergantung pada perkembangan dari alat pencernaan lambung dari seorang bayi dengan berat badan 900 gram memperlihatkan adanya sedikit lipatan mukosa, glandula sekretoris demikian otot juga kurang berkembang lebar secara relatif besar tetapi kurang berkembang.  

6.)    Sistem Urinarius

Fungsi ginjal perlu menyesuaikan dengan lingkungan, fungsi ginjal kurang efisien dengan adanya glomerulus yang menurun.

7.)    Sistem Genital

Genital kecil : pada wanita labia minora tidak ditutupi oleh labia mayora, hingga aterm. Pada laki-laki testis terdapat pada abdomen, kanotis inguinalis atau skrotum.  

5.      PERAWATAN BAYI

Aspek perawatan bayi tertutama dipertimbangkan dalam hubungan dengan bayi prematur yang sakit maupun yang sehat dalam suatu unit pediatric. Aspek perawatan berikut ini perlu dipertimbangkan :

1.      Penanganan

2.      Pemeriksaan suhu tubuh

3.      Incubator

4.      Pencegahan

5.      Pemberian O₂

6.      Memandikan (menyibin)

7.      Memberi makan bayi

6.      INKUBATOR

1.      Pada dasarnya incubator merupakan suatu kontak, dirancang untuk mempertahankan suhu internal yang konstan dengan menggunakan suhu thermostal. Terdapat banyak tipe yang dapat diperoleh dan semuanya mempunyai fungsi yang sama tetapi beberapa lebih kompleks dari yang lain : misalnya terdapat incubator dengan sambungan untuk pemberian oksigen wadah air untuk member kelembapan suatu filter udara. Kompartemen es dan suatu sambungan nebulizer. Terdapat akses pengendalian yang mudah dan ada kemungkinan untuk mengubah kipas filter (jika terpakai) sebagian besar incubator mempunyai thermometer interna yang dapat dibaca dengan mudah.

2.      Prosedur perawatan yang dilakukan melalui “jendela” atau lengan baju pada satu atau kedua sisi incubator atau melalui penutup pada tipe yang disebut terakhis suatu lingkungan yang hangat dapat dipertimbangkan / dipertahankan dengan cara menghangatkan kanopi yang ditembatkan dalam jarak yang pendek diatas incubator. Sebelum memasukkan bayi ke dalam incubator terlebih dahulu dihangatkan sampai sekitar 28,4 ^oC untuk bayi dengan berat 1,7 kg, 32,2 ^oC untuk bayi lebih kecil. Tangkai diisi dengan air steril atau disterilisasi dan popok ditempatkan pada kasur busa. Bayi dirawat dalam keadaan telanjang. Hal ini mempunyai keuntungan sebagai berikut :

1.      Memungkinkan adanya pernafasan yang tidak terhalang

2.      Memungkinkan bayi untuk bergerak tanpa dibatasi oleh pakaian

3.      Memungkinkan observasi yang lebih baik mudah terhadap pernafasan

4.      Menghindari terjadinya penanganan bayi secara berlebihan karena mengenakan pakaian.

3.       Kelemahan

Suatu kelembapan 70 – 80 % mencegah terjadinya dehidrasi dan aksi iritasi oksigen (jika oksigen diberikan)

DAFTAR PUSTAKA

Bdzak Sensen, Low Dermik 2004. Buku Ajar Keperawatan maternitas Jakarta : EGC.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak, 2007. Ilmu Kesehatan Anak Jilid 3. Jakarta : FKUI

Prawirohardjo, sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Wong, Donna L. 2003. Perawatan Pediatrik. Jakarta : EGC

Surasmi, Asrining. 2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Jakarta : EGC

Saccharin, Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “D”

DENGAN BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)

DIRUANG NEONATUS RS. BHAYANGKARA

WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

I.     PENGKAJIAN

Tanggal : 04 Juli 2011                                                                                Pukul : 16.00 WIB

A.    Data Subjektif

1.      a.    Identitas Anak

       Nama                   : By. “D”

       Anak ke               : Ke II (Dua)

       Umur                   : 1 hari

       Tanggal lahir        : 04 Juli 2011

       Jenis Kelamin      : Laki-laki

       Tanggal MRS      : 04 Juli 2011

       Berat badan         : 1900 gram

b.    Identitas Orang Tua

Nama Ibu             : Ny. “D” Umur                    : 30 tahun Agama                  : Islam Suku/bangsa         : Jawa/Indonesia Pendidikan           : S1 Pekerjaan              : Swasta Penghasilan          : -

Nama Ayah                              : Tn. “S” Umur                   : 39 tahun Agama                 : Islam Suku/bangsa        : Jawa/Indonesia Pendidikan          : S1 Pekerjaan             : Swasta Penghasilan          : -

       Alamat                 : Jl. Kartini 372 RT.05 RW.02. Dander Bojonegoro

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan urama

Ibu mengatakan bayinya kecil dan setelah lahir, bayinya langsung dibawa ke ruang bayi

b.      Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan bayinya kecil saat lahir dan tidak menangis dengan kuat/merintih sehingga langsung dibawa ke ruang bayi.

c.       Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit kronis dan ada riwayat penyakit tekanan darah tinggi.

3.      Riwayat antenatal, natal dan post natal

1)      Riwayat Anternatal

Selama hamil Ibu pasien tidak pernah menderita penyakit kronis, Ibu memiliki riwayat tekanan darah tinggi. Nutrisi Ibu selama hamil tercukupi dengan baik rutin periksa kehamilan ke bidan 8 kali. Ibu pasien mendapat imunisasi TT, tablet Fe dan vitamin.

2)      Riwayat Natal

Usia kehamilan 34 minggu. Dilakukan secara Sectio Caesaria, berat badan lahir 1900 gram, panjang 39 cm, setelah lahir bayi menangis tidak kuat/merintih.

3)      Riwayat Post Natal

Keadaan umum bayi cukup, bayi bergerak aktif, menangis kuat, kulit merah dan rambut lanugo masih banyak.

4.      Keadaan Gizi

Pemberian nutrisi (pendamping ASI 3 cc) melalui sonde setiap 2 jam sekali

5.      Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

1.      Riwayat pertumbuhan

BB : 1900 gram

PB : 39 cm

2.      Riwayat perkembangan

Bayi kecil

Pergerakan aktif dan keadaan umum cukup

Bayi menangis kuat

6.      Pola kebiasaan sehari-hari

a.       Pola nutrisi

Bayi diberikan pendamping ASI melalui sonde

b.      Pola eliminasi

BAB 4 kali sehari, konsistensi kental, warna hitam (mekonium) BAK 7 kali sehari.

c.       Pola tidur

Tidur malam ± 10 jam, tidur siang ± 4 jam

d.      Pola kebersihan

Ganti popok setiap kali BAB dan BAK, kebersihan tubuh dan perawatan tali pusar dilakukan 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari

B.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum          : lemah

Kesadaran                  : cukup

Berat badan                : 1900 gram

Panjang badan            : 39 cm

2.      Tanda-tanda vital

Suhu                           : 35,7 ^oC

Respirasi                     : 50 x/ menit

3.      Pemeriksaan fisik

Kepala Wajah Mata Hidung Telinga Leher Dada Perut Kulit Genetalia Anus Frestrimitas

: Tidak ada kelainan, tidak ada benjolan pada kepala, lanugo masih    banyak, batas dahi dan rambut kepala tidak jelas. : Normal, wajah berwarna merah. : Simetris, sklera tidak iktirus, tidak ada perdarahan pada sub    konjungtiva. : Tidak ada pengeluaran sekret, bersih adanya pernafasan cuping    hidung . : Simetris tidak ada pengeluaran cairan. : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena    jugularis. : Terdapat retraksi dinding dada. : Pernafasan abdomen, tidak ada meteorismus. : Berwarna merah seluruh tubuh, rambut lanugo masih banyak di    sekita tubuh, kulit tampak transparan, halus dan mengkilat, kuku    pendek belum melewati ujung jari. : Pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang, 2 testis belum turun    ke dalam skrotum : Terdapat anus : Gerakan cukup aktif, kulit mengkilap, telapak kaki halus.

C.    Assasment

1.      Resiko tinggi gawat pernafasan yang berhubungan dengan ketidakmatangan paru karena produksi surfaktan .

2.      Resiko hipotermi yang berhubungan dengan prematuritas perubahan suhu lingkungan

3.      Gangguan pemenuhan nutrisi yang berhubungan dengan simpanan glikogen, zat besi dan kalsium yang tidak cukup .

4.      Berkurangnya cairan yang berhubungan dengan pengeluaran yang di sebabkan oleh imaturitas. Pengeluaran melalui kulit paru.

5.      Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan kekebalan tubuh dan kemungkinan infeksi silang dari ibu atau staf perawat.

D.    Penatalaksanaan

1.      Kumpulan data penilaian yang berkaitan dengan kegawatan pernafasan.

Rasional :   Memantau perkembangan pernafasan .

2.      Berikan dan pantau bantuan pernafasan dengan oksigen (O₂)

Rasional :   Mencegah terjadinya APNEU .

3.      Tempatkan bayi pada box lampu/incubator.

Rasional :   Mencegah terjadinya hipotermi .

4.      Jaga agar kulit bayi tetap kering dan kepala bayi tetap tertutup.

Rasional :   Kepala merupakan area permukaan paling luas, sehingga proses kehilangan panasnya cepat.

5.      Awasi reflex hisap dan kemampuan menetek bayi.

Rasional :   Bayi premature mempunyai kemampuan menghisap dan menelan bervariasi.

6.      Berikan ASI atau pendamping ASI 2-6 jam setelah lahir mulai dengan pemberian 2-5 cc.

Rasional :   Memenuhi kebutuhan nutrisi .

7.      Timbang bayi setiap hari .

Rasional :   Mengetahui perkembangan dan penambahan berat badan pada bayi.

8.      Lakukan kolaborasi dengan Dokter Spesialis Anak untuk pemberian terapi .

Rasional :   Membantu proses penyembuhan dan perkembangan pada BBLR.

E.     Implementasi

1.      Mengumpulkan data penilaian yang berkaitan dengan kegawatan pernafasan.

-          Riwayat Ibu selama kehamilan .

-          Kondisi bayi baru lahir, nilai apgar 4-5, resusitasi .

-          Pernafasan frekuensi 42 x/menit .

2.      Memberikan dan membantu bantuan pernafasan dengan oksigen (O₂) .

-          Memberikan 0,5 liter oksigen / menit .

-          Dengan hati-hati hisap lendir dari mulut selama kurang dari 5 menit .

3.      Menempatkan bayi pada box lampu / incubator.

4.      Menjaga bayi agar kulitnya tetap kering dan menjaga kepala bayi agar tetap tertutup dengan cara memakaikan topi pada kepala bayi .

5.      Mengawasi refleks menghisap dan kemampuan menelan bayi.

6.      Memberikan ASI atau pendamping ASI 2-6 jam setelah lahir mulai dengan pemberian 3-7,5 cc ditambah bila bayi menunjukkan toleransi yang baik.

7.      Menimbang bayi setiap hari .

8.      Melakukan kolaborasi dengaan Dokter Spesialis Anak untuk pemberian terapi

-          Intake 12 x 3 cc ASI/ PASI

-          Infuse NaCL 20 cc kemudian dilanjutkan dengan D10% 150 cc/24 jam

-          Injeksi ViCC SX  2 x 100 mg

-          Injeksi Amminophilin 12 mg dilanjutkan 2 x 3 mg mulai besok

-          Injeksi Dexametason 1 mg

-          Injeksi Neo K  1 mg selama 3 hari

-          Termoregulasi

-          Posisi head up

F.     Catatan Perkembangan

1.      Tanggal 5 Juli 2011 pukul 05.00 WIB

S : -

O : keadaan umum lemah, suhu : 36^oC, respirasi 50 x menit, BB : 1800 gram

BAB    , BAK     , puasa      , retensi kosong , dipasang NGT + O_2, gerakan kurang, aktif, nafas teratur,  menangis keras .

A : Masalah teratasi sebagaian

P : Rencana dilanjutkan

2.      Tanggal 5 Juli 2011 pukul 12.00 WIB

S : -

O : keadaan umum lemah, suhu : 36^oC, respirasi 50 x menit

 BAB      , BAK     , puasa      , gerakan kurang aktif, NGT       , O₂      retensi   kecoklatan, menangis

A : Masalah teratasi sebagian

P : Rencana dilanjutkan

3.      Tanggal 5 Juli 2011 pukul 17.00 WIB

S : -

O : keadaan umum cukup, suhu : 37,4^oC, respirasi 50 x menit

BAB      , BAK     , NGT       , O₂      , intake past 3 cc       menangis kuat, nafas teratur, gerakan aktif.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Rencana dilanjutkan

4.      Tanggal 06 Juli 2011 pukul 05.00 Wib

S : -

O : Keadaan umum cukup S = 36,6⁰ c, respirasi 50 x / menit, BB = 1700 gram

BAB       , BAK     , NGT      , O₂      , intake ASI 3cc, menangis kuat, nafas teratur, Gumoh  -   , Gerakan aktif.

A : Sebagian masalah teratasi

P : Rencana dilanjutkan

G.    Evaluasi

Tanggal 06 Juli 2011 pukul 12.00 WIB

 S : -

 O : BAB Keadaan umum cukup, S : 36,7⁰C, Respirasi 54 x/menit

BAB     , BAK     , NGT     , O₂      intake PASI 7,5 cc, menangis kuat, nafas teratur, Gumoh   -  , Gerakan aktif 

 A : Masalah teratasi sebagian

 P  : Rencana dilanjutkan

Mengetahui

Pembimbing Lahan ERLINA YULI N, AMd.Keb

Pembimbing Praktek LINA ASYIFA’AH, Amd.Keb

Mahasiswa PIPIT SETYORINI

Pembimbing Akademik NUR AZIZAH, AMd.Keb